金昌市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法
甘肃省金昌市人民政府
金昌市人民政府令第31号
《金昌市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法》已经市政府第41次常务会议讨论通过，现予发布。
市长：张令平
二○○九年十一月二十四日
金昌市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法
第一章 总则
第一条 为进一步完善我市医疗保险体系，提高城镇职工医疗保险待遇水平，增强基金抗风险能力，规范市、县（区）城镇职工医疗保险政策，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)、国务院《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）精神，结合我市实际，特制定本办法。
第二条 全市实行城镇职工医疗保险市级统筹，统一政策规定，统一医疗服务，统一基金管理，统一结算办法。
第三条 坚持城镇职工医疗保险待遇与我市经济社会发展水平相适应的原则；坚持城镇职工医疗保险费由用人单位和个人共同负担，以收定支、收支平衡的原则；坚持城镇职工医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的原则。
第二章 范围和项目
第四条 本办法适用于金昌市行政区域内的城镇各类所有制企业、机关事业单位、社会团体和民办非企业单位的职工和退休（职）人员。
第五条 市级统筹项目包括城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补助、大病医疗保险、大额医疗费用补助、特殊疾病门诊医疗费补助。
第三章 基金筹集渠道
第六条 职工基本医疗保险基金缴费基数和比例：用人单位以上年度单位职工工资总额为基数，按6％缴纳，职工个人以本人上年度工资总额为基数，按2％缴纳；退休人员以本人上年度退休金为基数，由所在单位按3％缴纳。
第七条 用人单位职工工资总额低于金昌市上年度在岗职工平均工资总额60％的，按60％核定缴费基数；高于300％的，按300％核定。
第八条 公务员医疗补助筹资标准为单位上年度职工工资总额（含退休金）的3.5％，本级财政应将其列入当年财政预算，由参保单位按期缴纳。大病医疗保险费由参保单位为其参保人员（含退休人员）缴纳，具体标准为每人每月12元，个人不缴费，参保单位应在每年3月底前向同级医疗保险经办机构申报，并按经办机构核定的缴费数，一次性向征缴单位缴纳全年的大病医疗保险费。
第九条 未改制或正在改制的企业在改制和破产终结前，应按照《企业破产法》及有关规定，在清理企业债权债务时，优先足额补缴欠缴的基本医疗保险费，并向医疗保险经办机构按6％的比例留足其全部退休（职）人员10年的基本医疗保险费，一次性缴纳给医疗保险经办机构，参加城镇职工基本医疗保险。
第四章 个人帐户和基金使用
第十条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费一部分按不同比例计入个人账户，具体标准为：在职人员45岁以下按本人年缴费工资的1.0％记入；46岁以上按本人年缴费工资的1.5％记入；退休人员按本人年退休费的3.8％记入。用人单位缴纳的基本医疗保险费的其余部分，作为基本医疗保险统筹基金。
第十一条 公务员医疗补助基金由门诊医疗费补助和住院医疗费补助基金构成，门诊医疗费补助每年按本人缴费工资总额（含退休金）的2.5％划入个人账户，其余1％纳入公务员医疗补助统筹基金。
第十二条 参保单位缴纳的大病医疗保险费全部纳入大病医疗保险基金。
第十三条 参保人员基本医疗保险、公务员医疗补助、大病医疗保险、大额医疗费用补助、特殊疾病门诊医疗费补助统一执行甘肃省《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施范围标准》。
第十四条 个人账户用于支付门诊医疗费用，也可以用于支付住院医疗费起付标准以下的医疗费用及进入统筹基金个人按比例自付的部分。个人账户的本金、利息归个人所有，可以结转和继承，但不得支取现金或挪作他用。职工跨统筹地区流动时，医疗保险个人账户基金随同转移。
第十五条 基本医疗保险统筹基金支付范围：参保人员住院治疗，起付标准按照医院等级和住院次序分别确定，在一个结算年度第一次住院按医院等级依次为三级医院、二级医院、一级医院为600元、500元、300元。第二次住院起付标准按照医院等级递减100元,年内第三次（含第三次）及以后住院不再设定起付标准。对超过起付标准以上的医疗费用，按照城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的有关规定审核后列入报销范围的部分，统筹基金按三级医疗机构90％、二级医疗机构92％、一级医疗机构94％的比例报销。统筹基金支付的基本医疗住院费一个年度最高支付限额为8万元。
参加公务员医疗补助和职工大病医疗保险的人员，住院医疗费用在8万元—15万元的，从公务员医疗补助统筹基金和大病医疗保险基金中按90％补助。
大额住院医疗费用在15万元—30万元(含30万元)的，基本医疗保险统筹基金补助90％；住院费用在30万元以上的，统筹基金不再补助。
第十六条 基本医疗保险统筹基金支付特殊疾病门诊医疗费用参照《金昌市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助暂行办法》（金政发〔2003〕42号）执行。
第五章 基金管理和监督
第十七条 医疗保险基金征缴、待遇申领、管理服务等业务执行统一经办流程。参保人员住院医疗费用、特殊慢性病门诊医疗费用和大额医疗费用应由统筹基金支付的部分，由市、县（区）医疗保险经办机构按月审核结算支付，每季度末报送市医疗保险经办机构复核，经市医疗保险经办机构复核后结算，年终统一决算。
第十八条 各级医疗保险经办机构要建立科学、健全的预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。各级医疗保险经办机构的业务经费不得从医疗保险基金中提取，所需经费列入同级财政预算，由同级财政拨付。
第十九条 市、县（区）医疗保险经办机构要建立统一的计算机信息管理系统，逐步提高社会化服务水平。
第二十条 城镇职工医疗保险基金纳入市级财政专户管理。市劳动保障、财政和审计部门要定期和不定期对基金收入、支出和结余情况进行监督检查，确保基金安全。
第六章 医疗服务管理
第二十一条 定点医疗机构和定点零售药店的资格由市劳动保障部门牵头，市财政、卫生、药监部门配合共同审核确定，建立统一监管机制，推行信用等级制度，引入准入退出竞争机制；市医疗保险经办机构与取得定点资格并符合条件的医疗机构和零售药店签订医疗保险服务协议。
第二十二条 参保人员因病确需转外治疗的，须经市内二等甲级以上医院确认，市或县（区）医疗保险经办机构同意，可转往外地定点医疗机构住院治疗；参保人员的就业地或居住地在统筹区域外的，由本人申请，经市或县（区）医疗保险经办机构批准，可在就业地或居住地的定点医疗机构就医；参保职工在国内（除港、澳、台）因公出差或探亲期间患病需住院治疗的，在当地定点医疗机构治疗，报销时需持单位证明和急诊证明。
第七章 附则
第二十三条 用人单位未按规定缴纳医疗保险费的，由劳动保障部门或税务机关责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定加收滞纳金，并给予相应的处罚。用人单位逾期拒不缴纳的，劳动保障部门或税务机关申请人民法院强制征缴。
第二十四条 定点医疗机构及其工作人员违反本办法造成医疗保险基金损失的，由医疗保险经办机构追回损失，市劳动保障行政部门根据情节轻重责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，情节严重的取消其定点资格；定点零售药店及其工作人员违反本规定造成医疗保险基金损失的，由医疗保险经办机构追加损失，市劳动保障行政部门根据情节轻重责令其限期改正，或取消其定点资格。
第二十五条 本办法实施后，原《金昌市城镇职工基本医疗保险制度实施方案》（金政发〔2000〕58号）、《金昌市人民政府关于印发〈金昌市城镇职工大病互助医疗保险暂行办法〉的通知》（金政发〔2003〕43号）、《金昌市人民政府关于印发〈金昌市市直单位国家公务员医疗补助暂行办法〉的通知》（金政发〔2003〕44号）、《金昌市人民政府关于金昌市企业参加基本医疗保险的补充规定》（金政发〔2006〕2号）同时废止。
第二十六条 本办法由金昌市人民政府负责解释。
第二十七条 本办法自发布之日起30日后施行，有效期5年。
泰州市人民政府关于印发泰州市军人抚恤优待实施细则的通知
江苏省泰州市人民政府
关于印发泰州市军人抚恤优待实施细则的通知
泰政发〔2008〕136号
各市（区）人民政府，市各有关部门（单位）：
《泰州市军人抚恤优待实施细则》已经市政府第8次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。
二○○八年九月二十七日
泰州市军人抚恤优待实施细则
第一章 总则
第一条 为了完善军人抚恤优待制度，根据《军人抚恤优待条例》（以下简称《条例》）和《江苏省实施〈军人抚恤优待条例〉办法》（以下简称《办法》），结合本市实际，制定本细则。
第二条 中国人民解放军现役军人（以下简称现役军人）、服现役或者退出现役的残疾军人、复员军人、退伍军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、享受生活补助的参战退役人员以及现役军人家属，在本行政区域内依照本细则规定享受抚恤优待。
第三条 军人抚恤优待，实行国家和社会相结合的方针，保障军人的抚恤优待与全市经济社会发展相适应，确保抚恤优待对象的抚恤补助、社会优待与抚恤优待对象自身劳动收入及其它合法收入总和不低于当地的平均生活水平。
第四条 建立军人抚恤优待标准自然增长机制，优抚经费实行社会化发放。军人抚恤优待所需经费，除中央、省财政安排的以外，由各市（区）人民政府负担，实行专款专用，并接受财政、审计部门的监督。
鼓励社会组织和个人对优抚事业提供捐助。
第五条 设区的市人民政府民政部门主管全市的抚恤优待工作，负责指导、检查和督促《条例》、《办法》和本细则的全面落实。各市（区）人民政府民政部门负责本行政区域内的抚恤优待工作。
本市行政区域内的国家机关、社会团体、企业事业单位、其它经济组织、以及城乡基础群众性自治组织和公民，都应当依照本细则，履行各自应尽的军人抚恤优待责任和义务，关怀、尊重抚恤优待对象，开展各种形式的拥军优属活动。
第六条 各级人民政府对在军人抚恤优待工作中作出显著成绩的单位和个人，应当给予表彰和奖励。
第二章 死亡抚恤
第七条 各市（区）人民政府依法对烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属（以下简称“三属”）给予抚恤。
第八条 “三属”由户籍所在地市（区）人民政府民政部门凭批准、确认机关发给的《烈士通知书》、《因公牺牲军人通知书》、《病故军人通知书》分别核发《中华人民共和国烈士证明书》、《中华人民共和国军人因公牺牲证明书》、《中华人民共和国军人病故证明书》，办理抚恤登记；其一次性抚恤金和一次性抚慰金标准、享受对象和持证人顺序按《条例》、《办法》的有关规定执行。
第九条 对符合下列条件之一的“三属”，由其户籍所在地市（区）人民政府民政部门核发定期抚恤金：
（一）父母（抚养人）、配偶无劳动能力、无生活费来源，或者收入水平低于当地居民平均生活水平的；
（二）子女未满18 周岁或者已满18 周岁但因上学或者残疾无生活费来源的；
（三）兄弟姐妹未满18 周岁或者己满18 周岁但因上学无生活费来源且由该军人生前供养的。
“三属”的定期抚恤金，应当从批准为烈士、确认为因公牺牲和病故军人之日起，向符合享受定期抚恤金条件的遗属发放。
对符合享受定期抚恤金条件的遗属，由户籍所在地市（区）民政部门发给《定期抚恤金领取证》。
第十条 领取定期抚恤金的军人配偶再婚的，对军人父母（抚养人）、子女已经履行完或者继续履行赡养、抚养义务且生活困难的，可以继续发给定期抚恤金。
第十一条 “三属”定期抚恤金标准，应当以当地上年度在岗职工平均工资为参照基数，按省规定的比例确定，并实行自然增长。对于依靠定期抚恤金仍有困难的“三属”，户籍所在地市（区）人民政府可以采取其他方式予以补助。
未享受定期抚恤金的烈士、因公牺牲军人、病故军人的父母 （抚养人）、配偶，其收入水平低于当地同类对象定期抚恤标准的，可以向户籍所在地市（区）民政部门申请补助，经确认后，应当按照同类对象的定期抚恤金标准给予补差。
第十二条 领取定期抚恤金的“三属”死亡后，对其家庭一次性增发6 个月其原享受的定期抚恤金，作为丧葬补助费，同时注销其《定期抚恤金领取证》，并从死亡后的第二个月起停发定期抚恤金。
第三章 残疾抚恤
第十三条 退出现役的残疾军人，凭《中华人民共和国残疾军人证》、退出现役证件、户口簿到户籍所在地市（区）人民政府民政部门申请换证并办理抚恤登记。户籍所在地市（区）民政部门应当对残疾军人残疾情况对照其档案材料进行审查，必要时可以复查鉴定残疾情况。
第十四条 现役军人因战、因公致残未及时评定残疾等级，退出现役后或者医疗终结满3年后，本人（精神病患者由其利害关系人）向户籍所在地市（区）人民政府民政部门申请补办评定残疾等级的，提供本人申请、身份证、户口簿、退役证明、服役期间因战、因公致残的原始档案记载或者原始医疗证明和病历，按《江苏省<伤残抚恤管理办法>实施细则》的规定程序办理。
退出现役的残疾军人，因原残疾情况发生变化，原定残疾等级与残疾情况明显不符，本人（精神病患者由其利害关系人）申请调整残疾等级的，提供本人申请、县级以上医院出具的残情变化证明、《残疾证》，按前款规定程序办理。
第十五条 现役军人因病致残，在服役期间未办理评定残疾等级的，退出现役后，民政部门不予补办评定残疾等级。
第十六条 残情医学鉴定的医院由设区的市级人民政府民政部门会同卫生部门确定，由医疗卫生专家小组，根据《军人残疾等级评定标准（试行）》（民发〔2006〕110号），出具残疾等级医学鉴定意见。
第十七条 伤残人员评定、调整等级后，从批准后的第二个月起，由户籍所在地市（区）人民政府民政部门按规定予以抚恤。伤残人员抚恤关系转移的，其当年的抚恤金由部队或者迁出地的民政部门负责发给，从第二年起由迁入地民政部门按当地标准发给。
本次调整残疾等级与上次调整相隔时间原则上不少于两年。
第十八条 无工作单位或者无固定收入的残疾军人的抚恤金标准，以当地上年度城镇在岗职工平均工资为参照基数，按照省规定的比例确定，实行自然增长，所需经费由中央和地方各级财政共同负担。
在国家机关、社会团体、企业事业单位工作或者领取离退休费的残疾军人的残疾抚恤金，按照国家制定的标准执行，其工资或者离退休费与残疾抚恤金之和低于前款同等级残疾军人残疾抚恤金标准的，本人可以向户籍所在地市（区）人民政府民政部门申请补助，经审核确认后，应当给予补差。
第十九条 退出现役的因战、因公致残的残疾军人经户籍所在地市（区）以上医疗机构鉴定确属因旧伤复发死亡的，由户籍所在地市（区）人民政府民政部门按照因公牺牲军人的抚恤金标准发给其遗属一次性抚恤金，并从死亡后第二个月起停发残疾军人抚恤金。符合本细则第九条规定条件的，其遗属享受因公牺牲军人遗属定期抚恤待遇。
退出现役的因战、因公、因病致残的残疾军人病故的，对其遗属增发12 个月的残疾抚恤金，作为丧葬补助费，并从死亡后的第二个月起停发残疾抚恤金。其中，因战、因公致残的一至四级残疾军人因病死亡的，其遗属享受病故军人遗属抚恤待遇。
第二十条 退出现役的残疾军人需要配制假肢、代步三轮车等辅助器械的，由本人向户籍所在地市（区）人民政府民政部门提出书面申请，经核准后，逐级报省人民政府民政部门解决。
第四章 优待
第二十一条 现役军人、残疾军人、“三属”可以凭有效证件优先购票乘坐境内运行的火车、轮船、长途公共汽车以及民航班机；其中残疾军人凭《中华人民共和国残疾军人证》享受即期市场票价的半价优待。现役军人、残疾军人凭士兵证、军（警）官证、《中华人民共和国残疾军人证》，“三属”、在乡老复员军人凭民政部门印制的抚恤优待有效证件免费乘坐市内公共汽车。
第二十二条 现役军人、“三属”、残疾军人、在乡老复员军人凭有效证件，免购门票参观游览本市境内公园、纪念馆、博物馆和名胜古迹。
第二十三条 义务兵服现役期间，其家庭由当地人民政府发给优待金或者给予其他优待，所需经费由当地人民政府筹集。优待金城乡统一标准，按不低于当地上年度城镇居民人均可支配收入的30％确定。在西藏地区服役的义务兵家庭优待金，按不低于三倍标准发放。
第二十四条 义务兵家庭优待金发放年限按照《中华人民共和国兵役法》规定的义务兵服役期限执行。对服役满一年但未满义务兵服役期限的义务兵，按其实际服役年限发放。
第二十五条 优待金由义务兵入伍时的户籍所在地市（区）人民政府民政部门负责发放。非户籍所在地入伍的义务兵，不予优待。在校大学生应征入伍后的优待，按省有关规定执行。从地方直接招收或从部队选拔招收的军队院校学员及军队文体类专业人员的家庭，以及从地方直接招收士官的家庭，不享受优待金。
第二十六条 对重点优抚对象的医疗保障，参照省市有关规定执行。总的原则是保障一至六级残疾军人现有的医疗待遇不降低。其它重点优抚对象执行我市“五位一体”医疗保障体制，各类人员的个人自付比例不得超过省《办法》十九条规定，具体办法由市（区）人民政府根据实际情况制定。享受生活补助的参战退役人员参照带病回乡退伍军人医疗待遇执行。
第二十七条 在乡复员军人，由户籍所在地市（区）人民政府民政部门给予定期定量生活补助，其标准按省规定的比例确定，实行自然增长。
对精减回乡的复员军人，其精减补助标准低于在乡复员军人补助标准的，由户籍所在地市（区）民政部门按其同入伍时期的在乡复员军人补助标准给予补差。
既是在乡复员军人又是残疾军人双重身份的优抚对象，定期抚恤金或补助金享受其中的最高标准，并增发10%。重点优抚对象中的孤老、孤儿，定期抚恤补助金在原标准的基础上增发20 % 。
第二十八条 持有复员军人证件、有固定收入但标准低于同期入伍在乡复员军人定期补助标准的，应当向户籍所在地市（区）人民政府民政部门申请补助，经确认后，给予补差。
第二十九条 对在农村的和城镇无工作单位且生活困难的带病回乡退伍军人、参战退役人员，按上级规定发给生活补助。
第三十条 领取定期定量生活补助的复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员病故后，发给6个月定期定量生活补助作为丧葬补助。
第三十一条 领取定期定量生活补助的复员军人和1954 年10 月31 日前入伍的残疾军人死亡后，其配偶本人无固定收入的，由户籍所在地市（区）人民政府民政部门按照当地城镇最低生活保障标准发给生活补助。
第三十二条 在国家机关、社会团体、企业事业单位工作的残疾军人，享受与所在单位工伤人员同等的工作报酬、社会保险和福利待遇。任何单位不得因残疾将其辞退、解聘或者解除劳动关系。残疾军人按等级享受工伤相关待遇，已退出工作岗位并与企业解除劳动关系的残疾军人，可以按解除劳动关系时执行的工伤保险政策规定，享受相关工伤保险待遇。
因企业解散、被依法撤销、宣告破产等原因失业的残疾军人，由原单位的主管部门和户籍所在地市（区）人民政府按相关规定负责落实其基本生活、医疗待遇。
第三十三条 依靠定期抚恤金、补助金生活的重点优抚对象，凭《江苏省重点抚恤优待对象优待证》，可以参照享受当地各项优惠政策。重点优抚对象享受城乡居民最低生活保障时，其抚恤金、补助金、优待金和立功荣誉金不计入家庭收入。
第三十四条 重点优抚对象在同等条件下优先享受社会救助、救济，在遭受自然灾害的地区，优先安排其生活和住房。
第三十五条 重点优抚对象凭有效证明，享受下列住房优待:
（一）具有市（区）常住城镇户口，人均住房面积在市区住房保障标准之内的重点优抚对象，申请廉租住房保障的，抚恤补助金不计入家庭收入；符合廉租住房实物配租条件的，凭民政部门印制的抚恤优待证件予以优先解决。
依靠抚恤补助生活的优抚对象承租公房的，在住房保障面积标准范围内的，租金按廉租住房租金标准执行，超保障面积标准以外的公房部分，提租后新增租金予以减免。
（二）申请经济适用房，抚恤补助金不计入家庭收入，符合条件购买经济适用房的，应优先解决。
（三）居住农村的重点优抚对象，无力解决住房困难的，由户籍所在地市（区）人民政府优先列入当地危旧房改造对象，并实行补助，补助标准由市（区）人民政府规定。
第三十六条 市（区）以上人民政府应当坚持行政调配和市场调节相结合的原则，做好随军家属就业安置工作。随军随调家属在省政府规定时间内未落实就业的，安置地人民政府应当按照当地城镇居民最低生活保障标准给予补助，保障其基础生活。自谋职业的随军随调家属，按照国家、省和各地有关规定给予优待，当地政府可以按照一定标准发给其一次性安置补贴。
第三十七条 义务兵和初级士官退出现役后，报考国家公务员、高等学校或者中等职业学校，在同等条件下优先录取。
第三十八条 抚恤优待对象及其子女的教育优待，按照国家、省有关规定执行。现役军人子女入学、入托、入园以及要求转学、插班的，在同等条件下优先办理。
第三十九条 实施现役军人、在乡老复员军人立功奖励制度。现役军人荣立三等功的，一次性奖励不低于当年义务兵家庭优待金的20 % ，二等功的不低于40 % ，一等功以上的不低于50%。
领取定期定量生活补助的复员军人，在战争年代荣立战功的、按照省规定的标准发放立功奖励金。
对未享受定期抚恤金的烈士父母（扶养人）、配偶，由户籍所在地市（区）人民政府每年按照同类对象抚恤金标准的1/5发给慰问金。
上述所需经费列入财政预算，由市（区）人民政府民政部门负责发放。
第五章 附则
第四十条 违反本细则的行为，依照《条例》和其它法律、法规规定应当予以处罚的，从其规定。
第四十一条 本细则未提及事项，按《条例》、《办法》和现行政策执行。
第四十二条 本细则所称复员军人是指在1954年10月31日前入伍、后经批准从部队复员的人员。带病回乡退伍军人，是指在服役期间患病，尚未达到评定残疾等级条件并有军队医院证明，从部队退伍的人员。参战退役人员，是指1954年11月1日以后入伍并参战的、在农村和城镇无工作单位且家庭生活困难的军队退役人员。
第四十三条 本细则自2008年10月1日起施行。
